실손의료비보장보험

어떤 상품인가요?

우리가족 의료비 대비는 실손의료비보장보험으로!

예상치 못한 크고 작은 질병과 사고 위험에서 우리 가족을 지켜주는
다이렉트 전용 단독 실손 보험상품입니다.

급여/비급여 의료비 보장
통원, 입원, 처방조제,
3대 비급여
의료이용이 없으면 할인!
비급여 이용금액에 따른
할인·할증
4.8% 저렴한 보험료
당사 오프라인 대비
저렴하게

왜 필요한가요?

예상치 못한 병원비 지출,
실손의료비보장보험으로 부담을 줄여보세요

의료비 3종에 3대 비급여 치료까지 보장해주는 실손의료비보험으로 병원비 부담을 줄여보세요!
※ 자기부담률 (급여20% / 비급여30%)

의료비3종(급여/비급여)-통원,입원,처방조제 + 3대 비급여-도수치료/체외충격파,주사료,MRI/MRA

의료이용이 없다면 할인이 있나요?

평소 의료이용이 없다면
갱신 시 보험료를 할인해 드려요

※ 보험료 차등제

작년 1년간 비급여 보험금 지급액에 따른 차등 적용 - 0원 = 할인, 100만원 미만 = 유지, 100만원 이상 = 할증

언제까지 보상해 주나요?

가입일부터 최대 100세까지 보장해 드려요!

※ 5년 만기 후 재가입 시

준법감시인 확인필 제20240878호 (유효기간 2024.03.15~2025.03.14)

이 상품은 (무)현대해상다이렉트실손의료비보장보험(갱신형)입니다.

상품약관

유의사항

보험계약 전 상품설명서 및 약관을 읽어보세요. 문서가 안 보이시면 PDF뷰어를 설치해주세요.

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보장내용

기본계약 (기본형)

보장내용의 구분, 지급사유, 지급금액 내용 테이블
구 분				내 용
상해급여실손의료비(갱신형)	지급사유			상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우 (자동차보험, 산재보험 처리분 제외)
	지급금액	입원	입원실료, 입원제비용, 입원수술비	국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)의 80%에 해당하는 금액 보상한도 : 연간 보험가입금액 한도
	지급금액	통원	외래제비용, 외래수술비, 처방조제비	통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 약관에서 정한 공제금액(병·의원 1만원, 종합·상급병원 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액)을 뺀 금액 보상한도 : 연간 보험가입금액 한도
질병급여실손의료비 (갱신형)	지급사유			질병으로 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우 (산재보험 처리분 제외)
	지급금액	입원	입원실료, 입원제비용, 입원수술비	국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)의 80%에 해당하는 금액 보상한도 : 연간 보험가입금액 한도
	지급금액	통원	외래제비용, 외래수술비, 처방조제비	통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 약관에서 정한 공제금액(병·의원 1만원, 종합·상급병원 2만원과 보장대상 의료비의 20% 중 큰 금액)을 뺀 금액 보상한도 : 연간 보험가입금액 한도

의무부가특약 (비급여 실손의료비 (갱신형) 특약)

보장내용의 구분, 지급사유, 지급금액 내용 테이블
구 분				내 용
상해비급여실손의료비 (갱신형)	지급사유			상해로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우 (3대 비급여, 자동차보험, 산재보험 처리분 제외)
	지급금액	입원	입원실료, 입원제비용, 입원수술비	국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)의 70%에 해당하는 금액 보상한도 : 연간 보험가입금액 한도
		상급병실료 차액		비급여 병실료의 50% 보상한도 : 1일 평균금액 10만원 한도 (1일 평균금액: 상급병실료차액 전체를 총 입원일수로 나눈 금액)
		통원	외래제비용, 외래수술비, 처방조제비	통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 약관에서 정한 공제금액(3만원과 보장대상 의료비의 30%중 큰 금액)을 뺀 금액 보상한도 : 연간 보험가입금액 한도 또는 계약 해당일로부터 1년간 100회 한도
질병비급여실손의료비 (갱신형)	지급사유			질병으로 인하여 의료기관에 입원 또는 통원(외래 및 처방조제)하여 치료를 받은 경우 (3대 비급여, 산재보험 처리분 제외)
	지급금액	입원	입원실료, 입원제비용, 입원수술비	국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금(본인이 실제로 부담한 금액을 말합니다)의 70%에 해당하는 금액 보상한도 : 연간 보험가입금액 한도
		상급병실료 차액		비급여 병실료의 50% 보상한도 : 1일 평균금액 10만원 한도 (1일 평균금액: 상급병실료차액 전체를 총 입원일수로 나눈 금액)
		통원	외래제비용, 외래수술비, 처방조제비	통원 1회당(외래 및 처방조제 합산) 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금에서 약관에서 정한 공제금액(3만원과 보장대상 의료비의 30%중 큰 금액)을 뺀 금액 보상한도 : 연간 보험가입금액 한도 또는 계약 해당일로부터 1년간 100회 한도
3대 비급여 실손의료비 (갱신형)	지급사유			상해 또는 질병의 치료목적으로 의료기관에 입원 또는 통원하여 비급여 의료행위로 치료를 받은 경우
	지급금액	도수치료, 체외충격파 치료, 증식치료		도수치료·체외충격파치료·증식치료"로 인하여 본인이 실제로 부담한 비급여의료비 (행위료, 약제비, 치료재료대 포함)에서 약관에서 정한 공제금액 (1회당 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액)을 차감한 금액 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해·질병 치료행위를 합산하여 350만원 이내에서 50회까지 보상
		주사료		주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비에서 약관에서 정한 공제금액 (1회당 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액)을 차감한 금액 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해·질병 치료행위를 합산하여 250만원 이내에서 50회까지 보상
		자기공명영상진단 (MRI/MRA)		자기공명영상진단을 받아 본인이 실제로 부담한 비급여의료비 (조영제, 판독료 포함)에서 약관에서 정한 공제금액(1회당 3만원과 보장대상 의료비의 30% 중 큰 금액)을 차감한 금액 보상한도 : 계약일 또는 매년 계약해당일부터 1년 단위로 각 상해·질병 치료행위를 합산하여 300만원 이내에서 보상

용어해설

상해급여실손의료비, 질병급여실손의료비, 상해비급여실손의료비, 질병비급여실손의료비

상해입원실손의료비,질병입원실손의료비 등의 용어해설 내용
구 분		내 용
입원실료	입원치료 중 발생한 기준병실 사용료, 환자관리료, 식대 등
입원제비용	진찰료, 검사료, 방사선료, 투약 및 처방료(퇴원시 의사로부터 치료목적으로 처방받은 약제비 포함), 주사료, 이학요법(물리치료, 재활치료)료, 정신요법료, 처치료, 치료재료, 석고붕대료(cast), 지정진료비 등
입원수술비	수술료, 마취료, 수술재료비 등
상급병실료차액	실제 사용병실과 기준병실과의 병실료차액
외래제비용	진찰료, 검사료, 방사선료, 투약 및 처방료, 주사료, 이학요법(물리치료, 재활치료)료, 정신요법료, 처치료, 치료재료, 석고붕대료(cast), 지정진료비 등
외래수술비	수술료, 마취료, 수술재료비 등
처방조제비	약국의 처방조제비, 약사의 직접조제비

3대비급여실손의료비

비급여도수치료·체외충격파치료·증식치료실손의료비 등의 용어해설 내용
구 분		내 용
도수치료	치료자가 손(정형용 교정장치 장비 등의 도움을 받는 경우를 포함합니다)을 이용해서 환자의 근골격계통(관절, 근육, 연부조직, 림프절 등)의 기능 개선 및 통증감소를 위하여 실시하는 치료행위(의사 또는 의사의 지도하에 물리치료사가 도수치료를 하는 경우에 한함)
체외충격파치료	체외에서 충격파를 병변에 가해 혈관 재형성을 돕고 건(힘줄) 및 뼈의 치유 과정을 자극하거나 재활성화시켜 기능개선 및 통증감소를 위하여 실시하는 치료행위(체외충격파쇄석술은 제외)
증식치료	근골격계 통증이 있는 부위의 인대나 건(힘줄), 관절, 연골 등에 증식물질을 주사하여 통증이 소실되거나 완화되는 것을 유도하는 치료행위
주사료	주사치료시 사용된 행위, 약제 및 치료재료대
자기공명영상진단	자기공명영상 장치를 이용하여 고주파 등을 통한 신호의 차이를 영상화하여 조직의 구조를 분석하는 검사 (MRI/MRA) (보건복지부에서 고시하는 건강보험 행위 급여·비급여 목록 및 급여 상대가치점수 상의 MRI 범주에 따름) ※ 자기공명영상진단 결과를 다른 의료기관에서 판독하는 경우 포함